La maladie de Dupuytren est une maladie de l'aponévrose palmaire superficielle et du fascia digital palmaire, d'étiologie inconnue, qui aboutit à une flexion irréductible des doigts. Les tendons fléchisseurs sont indemnes. Ce ne sont pas les tendons qui se rétractent. Elle a été décrite en 1831 par le baron De Dupuytren, Chirurgien à l'Hôtel Dieu de Paris.

 

Fig. La maladie de Dupyutren

1.    ANATOMIE

La transformation de l'aponévrose palmaire et digitale  aboutit à la formation de brides :

-bride palmaire qui entraîne une flexion des articulations métacarpophalangiennes.

-bride digitale qui entraîne une flexion des articulations interphalangiennes proximales, parfois des articulations distales.

Ces brides s'associent à des nodules sous-cutanés et à des ombilications cutanées.

Les doigts les plus fréquemment touchés sont par ordre de fréquence décroissante : D4, D5, D3, D1, D2.

 

2.    LES LESIONS HISTOLOGIQUES

Les nodules sont riches en cellules (fibroblastes) et les brides sont riches en fibres collagènes et pauvres en cellules.

 

3.    FACTEURS ASSOCIES - FACTEURS FAVORISANTS

L'étiologie précise de la maladie de Dupuytren est inconnue, mais on peut décrire des facteurs favorisants :

            -facteurs héréditaires : origine génétique ?

            -sexe : 10 hommes pour une femme.

            -maladies associées : diabète, épilepsie, éthylisme.

            -facteurs médicamenteux : barbituriques.

            -facteurs traumatiques : ?

            -facteurs raciaux : fréquence en Europe du Nord, rareté en Chine, Afrique noire et             Indiens d'Amérique.

            -âge : 50 ans.

            -lésions ectopiques : maladie de Leddherose, maladie de Lapeyronie.

4.    TRAITEMENT DE LA MALADIE DE DUPUYTREN

 

Il est chirurgical.

 

4.1    Fasciotomie percutanée à l'aiguille

 

Elle consiste en la section sous anesthésie locale de la bride en utilisant le tranchant d'une aiguille intra-veineuse.

 

4.2    Fasciectomie

 

C'est le traitement de choix. Il consiste en l'exérèse de l'aponévrose malade sous anesthésie loco-régionale.                      

 

4.3    Amputation

 

De nos jours très rare, elle s'adresse à des maladies de Dupuytren très évoluées où, pour des raisons d'hygiène, l'ablation du doigt malade est nécessaire.