1. RAPPEL ANATOMIQUE

L'omoplate est un os plat dont la face postérieure est barrée par l'épine de l'omoplate. Posée sur la paroi thoracique, elle donne lieu à l'insertion de puissants corps musculaires dont ceux des muscles de la coiffe des rotateurs. Elle présente en dehors une surface articulaire, la glène, qui fait partie de l'articulation gléno-humérale en répondant à la tête humérale.

2. ETIOLOGIE

C'est une fracture de l'adulte et volontiers bénigne.

Le mécanisme est un choc direct violent sur le côté, le plus souvent dans le cadre d'un polytraumatisme ou d'un traumatisme complexe de l'épaule.

Il peut s'agir de fractures parcellaires (apophyse coracoïde, acromion), de fractures articulaires (glène), ou de fractures plus complexes intéressant l'écaille.

3. DIAGNOSTIC CLINIQUE

3.1 Signes fonctionnels

· Douleur et impotence de l'épaule.

· Parfois dyspnée.

3.2 L'examen clinique

· Peu spécifique, montre ecchymose et oedème.

· La mobilisation douce de l'épaule est possible en dehors des fractures articulaires.

· Recherche les complications vasculaires, neurologiques (nerf sus-scapulaire) mais aussi pleuro-pulmonaires.

· Recherche des lésions associées (côtes).

4. DIAGNOSTIC RADIOGRAPHIQUE

4.1 Technique

Omoplate de face, vrai profil de l'omoplate.

4.2 Résultats et formes anatomiques particulières

· Fracture articulaire de la glène : risque évolutif d'arthrose gléno-humérale. C'est une indication chirurgicale s'il existe un déplacement avec marche d'escalier intra-articulaire. Sinon traitement fonctionnel.

· Fracture articulaire du col chirurgical ( les plus fréquentes) détache en bloc la surface articulaire glénoïdienne qui se déplace en avant.

· Fracture de la coracoïde : douleur dans le sillon delto-pectoral et à la flexion-supination contrariée de l'avant-bras sur le bras (la coracoïde donne lieu à l'insertion au court biceps brachial). Traitement fonctionnel.

· Fracture de l'acromion : le traitement sera chirurgical si le déplacement fracturaire modifie l'espace de glissement sous-acromial.

· Fracture du corps de l'omoplate (écaille), trans-spinales...

Schéma n° 23 ° 23 : Fractures de l'omoplate

5. DIAGNOSTIC EVOLUTIF

L'évolution est le plus souvent favorable. En dehors des fractures articulaires, les déplacements souvent limités par l'importance des masses musculaires ont peu de retentissements fonctionnels.

Séquelles douloureuses ou liées à une paralysie du nerf sus-scapulaire souvent de diagnostic tardif.

6. TRAITEMENT

Les fractures de l'omoplate sont peu chirurgicales en dehors de certaines fractures articulaires. Le traitement est le plus souvent fonctionnel avec courte immobilisation antalgique coude au corps suivi rapidement de rééducation adaptée. Risque de raideur après 40 ans.