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Luxation sterno claviculaire

 

1.    ETIOLOGIE

Lésion rare, elle concerne surtout l'adulte jeune et l'enfant.

Le mécanisme est violent, direct ou indirect, faisant intervenir une composante de compression sagittale et latérale (accident de la circulation, accident de sport).

Le diagnostic différentiel entre luxation et décollement épiphysaire chez l'enfant est par­ticulièrement difficile voire impossible.

2.    DIAGNOSTIC CLINIQUE

2.1    Disjonction sterno-claviculaire antérieure

·     Plus fréquente.

·     Diagnostic facile devant des signes locaux tels que douleur, saillie anormale, oedème.

·     Diagnostic plus difficile devant des signes à distance (impact sur le moignon de l'épaule) ou de lésions associées.

2.2    Disjonction sterno-claviculaire postérieure ou rétro-sternale

·     Plus rare.

·     Signes locaux, douleur, dépression sterno-claviculaire, oedème.

·     Parfois signes de compression médiastinale antérieure (confluent veineux de PIROGOFF). C'est alors une lésion grave nécessitant un traitement en urgence.

2.3    Luxation récidivante

·     Rare, elle est le plus souvent antérieure et atraumatique.

3.    DIAGNOSTIC RADIOGRAPHIQUE

Les  clichés radiographiques conventionnels (incidence de HEINIG) sont d'interprétation déli­cate. Intéret du scanner.

4.    EVOLUTION ET TRAITEMENT

4.1    Disjonction sterno-claviculaire antérieure

Les luxations (et subluxations) sont des indications théoriques de réduction orthopé­dique. Lé­sion très instable et bien tolérée, le traitement est le plus souvent symptomatique avec immobilisation par écharpe jusqu'à l'indolence. Rares indications chirurgicales (préjudice esthé­tique ou gène fonctionnelle).

4.2    Disjonction sterno-claviculaire postérieure

·     Nécessite une réduction en urgence, au bloc opératoire, sous anesthésie générale après avoir apprécier une éventuelle compression mé­diasti­nale antérieure.

Réduction stable, l'immobilisation est faite en rétropulsion avec un bandage en 8 ou anneau pendant 45 jours.

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