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Ligament croisé antérieur  

 Anatomie 

(détails)

L'articulation  du genou comporte les deux ligaments croisés dont la fonction est celle d'empêcher un mouvement de translation antérieure ou postérieure du tibia par rapport au fémur (contrôle du débattement sagittal). Ils s'appellent croisés, car ils se croisent au centre de l'articulation.  (plus de détails ...)

La rupture du ligament croisé antérieur (LCA) du genou est  liée à l'activité sportive dans le 85% des cas (football, ski, rugby, handball etc.)  : il s'agit d'une lésion fréquente, invalidante, évolutive. Le traitement chirurgical (devenu fiable depuis plus de 15 ans)  et la kinésithérapie ont une place essentielle.  La rupture ou lésion totale du ligament croisé antérieur chez le jeune sportif nécessite, la plus part du temps,  un traitement chirurgical. Par contre, il n'est pas   nécessaire de se précipiter pour se faire opérer.  La pratique du sport avec un genou instable (c'est à dire en présence d'une rupture du LCA) est déconseillée.  Le traitement peut être conservateur (non chirurgical) chez des patients sans ambitions sportives, plus âgés.   La rupture du ligament peut se compliquer de lésions méniscales. Dans la mesure du possible il faut chercher à reconstruire le ligament croisé antérieur avant la survenue de celles ci. Cependant, en cas de lésion méniscale associée, si possible, le traitement chirurgical  envisage une suture de la lésion méniscale associée à la reconstruction du ligament. L'évolution d'une lésion non traitée chez le jeune sportif peut amener à une arthrose (usure du  cartilage) 20-30 ans après la rupture initiale.

La rupture du ligament croisé antérieur s'observe très souvent dans un contexte sportif alors que le quadriceps est fortement contracté (réception d'un saut, shoot dans le vide ...). La rupture ligamentaire peut également survenir lors des classiques entorses du genou, lors d'un contact appui (placage au rugby, choc au foot ...) en valgus et rotation externe, en varus et rotation interne. Un craquement est ressenti par le patient de même q'une une sensation de déboîtement . La douleur est d'intensité variable, parfois expliquée par la présence d'un épanchement qui met en tension la capsule articulaire.  

(vidéo ressaut) (vidéo lachman-trillat)

Le diagnostic repose sur l'interrogatoire et l'examen clinique du genou:   en cas de lésion récente, cet examen est conduit de façon à ne pas réveiller la douleur. La ponction d' un épanchement peut montrer la présence du sang (hémarthrose): elle est évocatrice d'une rupture ligamentaire. Un flexum est toujours recherché et le  test de lachman-Trillat  peut confirmer la rupture du ligament croisé antérieur.  Le test du ressaut ou  jerk test ou pivot shift test est plus difficile à rechercher lors de la phase aigue à cause de la douleur.  

Imagerie   

(Détails)

Les radios simples sont nécessaires car elles peuvent montrer la présence des  lésions osseuses (épines tibiales, encoche du condyle externe).  La radio de face du genou peut montrer la fracture de Segond, évocatrice d'une lésion du LCA. Des radios dynamiques (Lachman radiologique, Telos) peuvent être très utiles à la recherche d'une laxité importante.  L'IRM (Résonance magnétique) est  l'examen plus fiable pour le diagnostic de rupture des ligaments et des ménisques, mais sa réalisation et son interprétation nécessitent beaucoup d'expérience.

Chirurgie

(images)

Les techniques chirurgicales utilisées  pour reconstruire le ligament croisé antérieur du genou sont pratiquées sous arthroscopie. Dans la plus part des cas il est possible d'utiliser une greffe autologue (c'est à dire un tendon du même patient): les greffes les plus utilisées sont le tiers moyen du tendon rotulien, les tendons de la patte d'oie (droit interne et demi-tendineux) ou le tendon du fascia lata. Ce tendon est positionné en lieu et place du ligament croisé antérieur rompu   (position anatomique). Le transplant ainsi choisi est fixé au niveau du fémur et du tibia  à l'aide des vis d'interférences ou autres systèmes de fixation. Parfois, dans des laxités évoluées ou chez des "sportifs à risque", une plastie d'addition extra articulaire complementaire s'avère nécessaire pour protéger la greffe.

L'expérience nous a bien montré  que la suture directe du moignon du ligament croisé antérieur rompu (bibliographie*) ou l'utilisation des ligaments artificiels, ne donnent pas des bons résultats dans la chirurgie du ligament croisé antérieur.

(détails)

La rééducation est essentielle dans l'obtention d'un bon résultat. Les objectifs de la rééducation du genou après greffe du ligament croisé antérieur sont actuellement bien établis. La rééducation est toutefois différente en fonction de la technique chirurgicale et, en particulier,  de la greffe utilisée et de sa fixation. Le but est, en tout cas, de commencer la mobilisation immédiatement après l'intervention.

New!  "La réhabilitation du sportif blessé"

Dans le site vous pouvez trouver des indications d'ordre général: il est en tout cas nécessaire de suivre "à la lettre" les indications de votre chirurgien traitant et de votre kinésithérapeute.

(Détails)

Combien de temps faut-il envisager avant la reprise du sport après greffe du LCA?

Y aura t-il une cicatrice ? De quelle taille ? (photo)  (réponse)

Combien de temps faut-il envisager avant la reprise du travail après greffe du LCA?

Combien de jours d'hospitalisation faut-il prévoir?               

Et si je ne me fais pas opérer?

Après combien de temps puis-je conduire une voiture?                  

Puis-je prendre une douche?

Quand faut-il ôter les fils de suture?                                                             

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