1.    L'ARTHROSE TRAPÉZOMÉTACARPIENNE DU POUCE OU RHIZARTRHOSE

C'est la localisation arthrosique la plus fréquente à la main.

Il s'agit d'une dégénérescence du cartilage articulaire, associée à un remaniement osseux avec condensation sous chondrale et ostéophytose.

 

1.1    Etiologie

La rhizarthrose est plus fréquente chez la femme à partir de 50 ans. Elle est le plus souvent primitive, parfois bilatérale. Plus rarement, il s'agira d'une arthrose post-traumatique dans les suites d'une fracture articulaire de la base du premier métacarpien.

 

On retrouve parfois un facteur mécanique, professionnel : gestes répétitifs utilisant particulièrement le pouce.

 

1.2    Clinique

Les douleurs se situent à la base du pouce et ont un caractère mécanique. Sur ce fond douloureux chronique, des poussées inflammatoires aigües sont possibles.

 

Le diagnostic est affirmé par la radiographie qui va retrouver :

            - Un pincement de l'interligne articulaire trapézométacarpien.

            - Une subluxation externe de la base du premier métacarpien par rapport au trapèze.

            - Une ostéophytose du trapèze et de la base du premier métacarpien.

            - Des géodes.

            - L'arthrose peut s'étendre aux interlignes articulaires voisins, en particulier à l'interligne scaphotrapèzien, réalisant ainsi l'arthrose péri-trapézienne.

 

1.3    Traitement

Le traitement est d'abord médical : anti-inflammatoires, attelle de repos nocturne, infiltration de corticoïdes-retards.

En cas d'échec du traitement médical, le traitement devient chirurgical : résection-arthroplastie tendineuse, arthroplastie prothétique, arthrodèse trapézo-métacarpienne.

 

2.    L'ARTHROSE DIGITALE

Elle intéresse principalement les articulations interphalangiennes distales, plus rarement les interphalangiennes proximales et exceptionnellement les métacarpophalangiennes.

L'atteinte digitale prédomine généralement à l'index.

L'arthrose est responsable de douleurs mécaniques. On retrouve à l'examen des nodosités dites d'Heberden au niveau des articulations interphalangiennes distales et dites de Bouchard au niveau des articulations interphalangiennes proximales.

 

A un stade évolué, il existe une désaxation articulaire.

 

Le diagnostic est là aussi confirmé par la radiographie qui met en évidence le pincement articulaire et les ostéophytes.

 

Le traitement est initialement médical : anti-inflammatoires, attelle de repos.

 

A un stade avancé, le traitement chirurgical repose sur l'arthrodèse de l'articulation interphalangienne distale et le remplacement prothétique de l'articulation interphalangienne proximale ou de l'articulation métacarpophalangienne concernée.