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Maladie de Dupuytren de la main
La maladie de Dupuytren est une maladie de l'aponévrose palmaire superficielle et du fascia digital palmaire, d'étiologie inconnue, qui aboutit à une flexion irréductible des doigts. Les tendons fléchisseurs sont indemnes. Ce ne sont pas les tendons qui se rétractent. Elle a été décrite en 1831 par le baron De Dupuytren, Chirurgien à l'Hôtel Dieu de Paris.
Fig. La maladie de Dupyutren
1. ANATOMIE
La transformation de l'aponévrose palmaire et digitale aboutit à la formation de brides :
-bride palmaire qui entraîne une flexion des articulations métacarpophalangiennes.
-bride digitale qui entraîne une flexion des articulations interphalangiennes proximales, parfois des articulations distales.
Ces brides s'associent à des nodules sous-cutanés et à des ombilications cutanées.
Les doigts les plus fréquemment touchés sont par ordre de fréquence décroissante : D4, D5, D3, D1, D2.
2. LES LESIONS HISTOLOGIQUES
Les nodules sont riches en cellules (fibroblastes) et les brides sont riches en fibres collagènes et pauvres en cellules.
3. FACTEURS ASSOCIES - FACTEURS FAVORISANTS
L'étiologie précise de la maladie de Dupuytren est inconnue, mais on peut décrire des facteurs favorisants :
-facteurs héréditaires : origine génétique ?
-sexe : 10 hommes pour une femme.
-maladies associées : diabète, épilepsie, éthylisme.
-facteurs médicamenteux : barbituriques.
-facteurs traumatiques : ?
-facteurs raciaux : fréquence en Europe du Nord, rareté en Chine, Afrique noire et Indiens d'Amérique.
-âge : 50 ans.
-lésions ectopiques : maladie de Leddherose, maladie de Lapeyronie.
4. TRAITEMENT DE LA MALADIE DE DUPUYTREN
Il est chirurgical.
4.1 Fasciotomie percutanée à l'aiguille
Elle consiste en la section sous anesthésie locale de la bride en utilisant le tranchant d'une aiguille intra-veineuse.
4.2 Fasciectomie
C'est le traitement de choix. Il consiste en l'exérèse de l'aponévrose malade sous anesthésie loco-régionale.
4.3 Amputation
De nos jours très rare, elle s'adresse à des maladies de Dupuytren très évoluées où, pour des raisons d'hygiène, l'ablation du doigt malade est nécessaire.